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全球抗疫英雄谱——奋战在国际抗击新冠肺炎(COVID-19)一线的医护人员

时间:2020-04-17 13:10:29 来源:凯发体育官网app下载-凯发体育app 作者:宣传联络部

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华西第三批援鄂医疗队队长康焰:白衣战士再逆行 支援绥芬河

 

4月11日,受国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组委派,四川大学华西医院重症医学科主任康焰教授与中华医学会重症医学分会主任委员、中山大学附属第一医院重症医学科主任管向东教授奔赴黑龙江省牡丹江市绥芬河支援抗疫工作。在武汉战斗了60天后,4月7日从武汉回到成都的他,刚休整了3天,就再一次披挂上阵,奔赴绥芬河。

康焰,中华医学会重症医学分会常委兼秘书长、中国医师协会重症医师分会副会长、中国病理生理暨危重病医学会常委四川大学华西医院重症医学科主任教授、博士生导师。2005年赴美国华盛顿大学医学中心巴恩斯-犹太医院麻醉与重症医学科进修学习。主要从事危重疾病临床、教学及科研工作研究方向为重症患者脏器功能监测与支持。

2月7日,康焰教授带领四川大学华西医院第三批医疗队从成都来到武汉,130人的队伍与新冠肺炎狭路相逢。截至2月20日,他们收治的128名新冠病肺炎重症患者中,已逾半数转为轻症离开医院。

出征

“战士不上战场,总觉得遗憾”

康焰的“出征”过程有些曲折。

他原本作为第二批华西医疗队的管理小组,入驻武汉进行援助。2月2日,他到达成都双流机场,换了登机牌,托运了行李,突然接到国家卫健委电话,要求四位管理人员暂缓,留在成都待命。

康焰说,那天机场地勤将他们4个人的行李,从华西医疗队上百件行李里挑出来,花了一个多小时。等待的过程,十分煎熬。“作为一个医生,在这一生中遇到这种大事,却没有参与,就像一个战士从来没上过战场,总觉得有点遗憾。”

行李拖回家,放在客厅一直未打开。康焰说,尽管知道自己始终会走,但心里却一直不太踏实,“所有人都知道你要走,最后没走成,有点不好意思。”在成都,他照例在医院参加全省会诊,看着每日上涨的死亡数字,他一直在想“什么时候能去武汉”。

2月6日晚上9点,康焰接到电话,得知他将作为第三批华西医疗队队长,第二天带队出发,驰援武汉。康焰回顾当时的心情,形容自己“一下子就得到满足,愿望也实现了。”

2月7日上午11点,他带着99名护士,30名医生,1名医学工程师,奔赴湖北省人民医院东院进行救援。

抵达

“供氧不足,因地制宜创造条件”

抵达武汉,康焰分队遇到的困难,首先是氧气供应问题。

湖北省人民医院东院,原本是一个综合性医院,各个科都有,重症病人数量相对较少。因新冠肺炎病人数量大增,被国家卫健委指定为重症救治的医院,所有病房改造以后,全部用来收治重症病人。因此,这里汇聚了全国各地十多个医疗团队,每个队负责两个病区。原本医院只能收治40个重症病人,现在有800个重症床位,氧气供应需求多了十倍不止。

氧气供应不足,意味着死亡风险增加。康焰表示,面对疫情这个突发事件,在现有基础上,重新再造流程,创造治疗条件,以最大程度地来应对病人。

此前,为了满足患者的需要,医院只能采用“挂钢瓶”的方式,也就是加挂普通氧气管。然而,这样的方式,并不安全。由于氧气是压缩储存,运输非常复杂,同时,病人使用氧气罐,必定会存在气体交换,因此,还要考虑氧气罐的消毒问题。

有人曾提出用制氧机代替“钢瓶”,但因对氧流量的提升效果甚微,且体积过大、用电负荷过高、噪音大等,最终被否决。

收到相关信息后,四川大学华西医院第三批医疗队在出发前,特意征召了医院的一名医学工程师随行,就是为了解决武汉当地医院供氧难的问题。他们进驻后,通过和院方探讨,对医院的供氧系统进行了改造,“在对东院供氧系统进行检查时,我们发现,他们的问题,其实并不是氧气储备量不足,而是氧气由液化转气化的速率不够。因此,我们在增加供氧设备的同时,还改装了供氧管道。”

目前,氧气供应不足的情况也基本得到了解决。

“救治条件需要因地制宜,如果没有条件,我们就来创造条件。”

共享

连线华西医院本部,5G远程会诊

治疗有条不紊地进行着。

每天早上七点半,医护人员坐车来到医院,进入病房前,需要花半小时进行全身消毒、穿防护服。

“查房”是康焰每天的必修课,先在普通病区,再进入隔离病区。

在华西医院,深静脉置管一类的操作,通常都由住院大夫完成。来到湖北省人民医院东院后,一个团队30名大夫中,只有6名重症大夫,遇到抢救的紧急情况,许多治疗操作康焰都得亲自上阵,他表示,“好多年都没做的一些操作,又重新捡起来做,这也还蛮有新鲜感的。”

下午四点半,华西第三批医疗队都会与华西医院本部连线,通过5G远程会诊,分享新冠肺炎重症病人案例。康焰表示,一方面请大家帮忙提提意见,一方面交流治疗重症病人的一些心得,各个病区也会把他们认为有意义的病例拿出来,共同分享,互相提高。

这种方式其实是华西的日常工作之一,每周一下午,医生们都会做这样的病例讨论,保证每一个重症病人能得到不同专业大夫的同时关注,减少犯错机会,增加救治成功率。康焰说,他们希望对武汉病人的治疗,能达到与华西日常工作相应的水准。

心理

“这是一种职业驱使,怕是真的不怕”

疫情来势汹汹,长时间接触重症患者,心理容易形成焦虑。

但康焰坦言,自己并不害怕。

他将原因比喻为“艺高人胆大”,医生有专业做后盾,对于防护知识,虽然日常工作中不接触,但面对疫情,能很快掌握,院感的意识也能快速建立,这些都是与医学专业相通的。

他比划道,“所以你会看到进我们这个酒店,哪个门进去,穿工作服进哪个电梯,穿便装进哪个电梯。在我们房间里,分成四个区域,污染区、半污染区、潜在污染区、清洁区,这些都是由专业的院感人士帮我们做指导和计划的,所以很快就进入专业的状态。”

康焰表示,除了心理上不怕,医生还有一种职业驱使感,推动他做重症治疗。

2月1日还在四川的时候,他所在的四川省重症医学会,已经联合三个重症医学会,共同拟定了“针对新冠肺炎重症病人筛查评估和质量控制”的建议,评估新冠肺炎患者危重度,一旦到了某个警戒程度,医院便将患者筛选出来,早期得到治疗,避免转到重症期。

2月7日抵达武汉,东院两个病区,80张病床,已经有77个新冠肺炎病人了。康焰分队进驻后的第一件事,就是对77个病人做筛检分类,找出真正有死亡风险的病人。

他们将病区分为绿区、黄区、红区,每个区域分别收治症状程度不同的病人。“以这样的方式,把轻症病人快速治好转走,集中精力来治这些重症病人,争取让他们存活的希望大一点。所以这是一种职业驱使,怕是真的不怕。”

出击

“医学不是被动的,而是主动的”

身在疫情中,大众的期待是特效药和疫苗。面对疾病,这是人们自然的第一反应。

康焰说,到目前为止,没有任何一个病毒是有特效药的。这样来看,医学似乎是被动的,没有直接杀灭病毒的东西。但通过对机体的支持,最终让机体自身战胜病毒,这个过程并不被动。

“我们对病人的急性呼吸衰竭进行呼吸支持,对他的循环功能不稳定进行循环功能支持,对他的血氧器官损害进行血氧功能支持,目的就是保证各个脏器都能正常工作。其实也是努力保证他的免疫功能能够稳定,最终他能度过病毒作用在基底上的时间,他就过来了。”

康焰认为,在这个过程当中,医学这块不是被动的,很多时候其实都很主动。

他以新冠病毒国家诊疗方案为例,从一版出来,到今天的六版,它的诊断标准、疑诊标准、确诊标准,都在与时俱进发生改变。

在抗击疫情的过程中,对于疾病分类的呼吸支持、循环支持等,基本上改变不大,医生们更新的是对新型冠状病毒自身的认识,传播方式的认识,以及它可能引起的、有特征性的病理、生理的变化的认识。

康焰表示,整个治疗过程当中,重症医生们应该是胸有成竹的。

会诊

既是会诊,也是相互学习

截至3月底,康焰已经带领队员在湖北省人民医院东院重症病区奋战了近2个月。医疗队全力以赴,同时间赛跑,与病魔较量,凭借过硬的专业能力,打造了科学有效的救治模式,提高了重症患者的救治成功率。截止3月30日,华西医院第三批援鄂医疗队累计收治危重患者180余人,收治危重症患者15人,其余大部分已转为轻症离开湖北省人民医院东院。康焰表示,随着疫情防控取得阶段性成果,摆在他们面前最大的任务就是降低危重症患者死亡率,竭尽所能把这些病人送出重症病区。为此,四川援鄂医疗队又开启了对危重症患者的拉网式整体排查和多学科会诊(MDT)的救治模式。

  会诊从下午4时半开始,往往要持续到晚上7时许。“因为大家白天在各自的工作点都有临床工作,所以只能选择这个时间来开展会诊讨论。”康焰介绍,一个病例的会诊往往需要20至30分钟,遇到复杂病例可能要持续一个小时。

“我们此时开展会诊,不是为了解决疑难病症,而是希望通过流程的规范,最大限度降低重症患者病亡率。”康焰说,重症患者的救治结果与救治流程的规范关系密切,需要依据患者的状况及时优化与调整。而新冠肺炎重症患者,往往伴随有基础疾病,且合并症严重,救治过程中除了密切的器官功能监测与精准、恰当的器官功能支持措施外,原发病与合并症的治疗非常重要,这就需要重症医师与多个专业的医生一起讨论,从不同角度来优化治疗方案,这对最终改善重症病人的治疗结果有决定性的作用。

在康焰看来,开展重症救治MDT会诊讨论,一改过去不同批次医疗队“单打独斗”的局面,而是“一盘棋”,实现四川援助湖北医疗队的救治同质化。“最初这个会诊讨论组只有20余位专家,现在越来越多的人也表示希望参与进来。”康焰认为既是会诊,也是相互学习。

 

 

来源:人民网、健康时报、华西都市报、四川日报、四川大学华西医院

(责任编辑:宣传联络部)
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